intake formulier - Womb Wisdom Audit

Fijn dat je er bent — welkom bij jouw Womb Wisdom Audit. ✨

Deze vragen geven me, ter voorbereiding, alvast een helder beeld van waar je vandaag staat, wat je lichaam je vertelt en waar je naar verlangt. Zo kunnen we onze 30 minuten helemaal afstemmen op jou.

Er zijn geen foute antwoorden: deel gerust wat er in je opkomt, zo uitgebreid of kort als goed voelt.

Voornaam

E-mailadres (hetzelfde als bij je boeking)

1. Wat is op dit moment het meest van toepassing

Ik heb / wij hebben en kinderwens

Ik ervaar hormonale disbalans

1. Hoe lang proberen jullie al zwanger te worden OF hoe lang ervaar je deze hormonale onbalans al?

Minder dan 6 maanden

6 maanden tot 1 jaar

1 tot 2 jaar

Langer dan 2 jaar

2. Heb je al onderzoeken laten doen of een diagnose gekregen? (bv. bloedonderzoek, echo, PCOS, endometriose, of nog niets)

3. Zijn jullie al gestart met een medisch traject zoals IUI of IVF?

Nee | n.v.t. bij hormonale disbalans

We overwegen het

Ja, we zitten in een traject

4. Wat hoop je dat er na dit gesprek anders is?

5. Hoe heb je mij gevonden?

Instagram

Facebook

Via iemand die ik ken

Anders